Epidemiologia da neuralgia occipital.

O diagnóstico diferencial da neuralgia occipital

• occipital neuralgia
• dor faceta cervical (envolvendo uma das facetas cervicais superiores)
• enxaqueca e variantes (tensão, cluster)
• síndrome da dor miofascial com um ponto de disparo na área occipital
• factitious (isto é, alegando estar com dor de obter fortes drogas dor ou compensações financeiras)

possibilidades menos comuns

• Embora se possa imaginar que o herpes zoster pode afetar os nervos occipitais, há apenas relatos de casos esporádicos (por exemplo Ipekdal et al, 2013).
• Tem havido um relatório de mielite cervical, mimetizando EM (Kim et al, 2014).
• De cirurgia curso para o alto área cervical pode causar dor, e há relatos de ON após a cirurgia cervical alta (por exemplo Conroy et al, 2010).
• Enquanto a inflamação da artéria occipital pode teoricamente causar dor semelhante, um pouco semelhante a artrite temporal, isto é novamente uma situação extremamente incomum.
• Estranhamente, não há relatos de ON em Pubmed associados à manipulação quiroprática. Se se aceita a tese de que whiplash pode causar ON, e que a quiropraxia “agarramento” se assemelha whiplash, a falta de artigos sobre esta é anômalo. Talvez a diferença reside no facto de o movimento de chicote está no plano passo, enquanto no tratamento quiroprático, as rotações são, em geral, no plano horizontal.
• Enquanto “síndrome de Eagle” provoca dor de garganta, a dor é localizada mais para a área tonsilar.

Que testes são apropriados para neuralgia occipital?

Como é tratada occipital neuralgia?

tratamentos duráveis ​​de neuralgia occipital

• Radiofrequência ganglio-neurectomy (RFGN) envolve danificar um nervo por aquecimento com micro-ondas. É menos invasiva do que a rizotomia como um só precisa de uma agulha ao invés de cirurgia aberta. Este procedimento é geralmente realizado por médicos de clínica dor. De acordo com Vanelderen (2010), tratamento radiofrequência pulsada é um tratamento promissor. Tem aproximadamente uma taxa de sucesso de 50%, com sucesso ser correlacionada com o uso de vários procedimentos. (Huang et al, 2012; Choi et al, 2012; Ducic et al, 2014; Hamer et al, 2014). Um problema com RFGN é dor desnervação – que pode ser pior do que a nevralgia originais.
• cirurgia de descompressão do nervo occipital pode ser feito em vários locais. Ducic et al (2014) relataram uma taxa de resposta de 86% em uma metanálise de 14 estudos de descompressão do nervo. Este é um resultado notável em comparação com as outras abordagens aqui analisados.
• cirurgia Rizotomia significa corte de nervos. Rizotomia pode ser usado para converter um nevralgia em uma dormência. Naturalmente, rizotomia pode também causar dor desnervação. Andrychowski et al (2009) discutem abordagens cirúrgicas. Para nós, este parece ser semelhante ao RFGN, mas menos sofisticada.
• Ganglioneurectomy é um procedimento cirúrgico mais drástica do que uma rizotomia. De acordo com Acar et al (2008), ganglionectomies C2 ou C3 está associado com o alívio da dor a curto prazo (menos de 3 meses).
• estimulador de nervo occipital (ver acima) – Este dispositivo é algo como uma unidade de TENS implantado, apenas para o nervo occipital. Tem muitas questões técnicas (McGreevey et al, 2012). No entanto, eles têm sido relatados para proporcionar bons resultados duráveis ​​(Slavin et al, 2006; Weiner et al, 1999). Ducic et al (2014) relataram em uma metanálise que a taxa de sucesso foi de 68%, mas a taxa de complicação grave foi de 31,5%. As complicações graves incluem a migração de chumbo.
• Cryo – Esta é outra maneira de danificar o nervo. Embora possa ter algumas vantagens sobre RFGN, incluindo um dano parcial, em vez de secção do nervo completo, as sondas apropriadas para o tratamento de EM não estão disponíveis nos EUA.
• Botox – aqui ideia é bloquear músculo ao redor do nervo occipital. Temos tido nenhuma experiência com isso, e é também uma intervenção caro, geralmente descobertos pelo seguro. Nós gostamos da ideia de que é temporário.
• Fenol – Outro método de desnervação, com perigo de dor fantasma. Existe um perigo de fenol induzida necrose da pele. Isto não nos parece ser uma idéia muito razoável.

medicamentos orais para dor no nervo

medicações tópicas para a dor do nervo

• Zostrix é um creme que está disponível ao balcão. Ela nos usado tanto para artrite e nevralgia pós-herpética. Ela não é usada para neuralgia trigeminal. Ela começa a trabalhar apenas depois de quatro dias de aplicação. Zostrix funciona através da redução de substância P das terminações nervosas.
• preparações xilocaína, como são usados ​​para queimaduras solares, também são usados ​​às vezes. 5% de gel de lidocaína foi estudado e mostrado para ter bons resultados sem efeitos colaterais (Rowbotham et al, 1995).
• A aspirina dissolvida em clorofórmio é utilizado em alguns países para a neuralgia. A técnica é esmagar comprimidos de aspirina, dissolvê-los em clorofórmio, e aplique na área dolorosa (King, 1993). De acordo com Rubin (2001), há evidências conflitantes sobre Zostrix, e a preparação aspirina aludido acima é de “valor questionável”.
• creme EMLA também foi usado. EMLA contém um anestésico local – é semelhante ao sprays queimaduras solares (por exemplo, “Solarcaine”).
• Uma loção cetamina foi relatado eficaz para neuralgia pós-herpética. grânulos de lecitina de soja (250 g) Espectro de LE 102 foram misturados com 150 ml de palmitato de isopropilo e agitou-se, pelo menos, 12 horas. A cetamina (10 ml) foi adicionado a uma concentração final de 5 mg de cetamina gel / mol (Quan et al, 2003). A cetamina também foi encontrado útil através de outras vias.
• Um patch de lidocaína foi aprovado pela FDA para a dor. Tem sido a nossa observação de que este método é eficaz para a maioria dos tipos de dor nervosa local, mas é extremamente caro. Nós não sabemos por que uma droga velha como lidocaína colocado em um patch deve custar tanto.

Anticonvulsivantes utilizados para a dor.

Antidepressivos utilizados para a dor.

exemplo de caso de neuralgia occipital tratada:

Referências:

• Acar, F. J. Miller, et ai. (2008). “O alívio da dor após ganglionectomia cervical (C2 e C3) para o tratamento de neuralgia occipital medicamente intratável.” Stereotact Funct Neurosurg 86 (2): 106-112.
• Andrychowski, J. Z. Czernicki, et ai. (2009). “neuralgia occipital: uma possível falha do tratamento cirúrgico – relato de caso.” Folia Neuropathol 47 (1): 69-74.
• Cady, R. K. (2007). “A hipótese de convergência.” Dor de cabeça 47 Suppl 1: S44-51.
• Choi, J. H. et ai. (2012). “Os resultados clínicos de neuromodulação radiofrequência pulsada para o tratamento da neuralgia occipital.” J-coreano Neurosurg Soc 51 (5): 281-285.
• Conroy, E. et ai. (2010). “C1 laterais massa induzida por parafuso occipital neuralgia: um relatório de dois casos.” Eur Spine J 19 (3): 474-476.
• Ducic, I. et al. (2014). “Uma revisão sistemática de tratamentos intervencionistas de nervos periféricos para dores de cabeça crônicas.” Ann Plast Surg 72 (4): 439-445.
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• Huang, J. H. et ai. (2012). “nervo occipital tratamento de radiofrequência pulsada: um estudo multicêntrico para avaliação preditores de resultado.” Dor Med 13 (4): 489-497.
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